Вакцинация - это зло или благо?

В последние годы вопросы вакцинологии выросли в глобальную медико-социальную проблему. По данным ВОЗ, вакцины уже сегодня ежегодно спасают жизнь 3 млн детей. А с помощью новых вакцин, которые будут разработаны в ближайшие  годы , можно будет предотвратить гибель еще 8 млн детей в год. Число инфекций, против которых удается создать вакцины, постоянно растет. В течение 30 лет оно увеличилось в 2 раза.

Вакцинация - стала привычным делом, как и другие достижения цивилизации – электричество, автомобиль, авиация, телевизор, связь, без которых трудно себе представить современную жизнь.  И как это ни парадоксально, именно тот факт, что благодаря эффективным программам вакцинации многие инфекционные болезни стали редкими или практически совсем исчезли, формирует   мнение о том, что иммунизация больше не является необходимой, что она более опасна, чем сама болезнь. Так ли это на самом деле?

Человек никогда не был защищен от болезней, которые нес окружающий мир.   Потребовались много лет, чтобы научиться с ними бороться. Но все же  в XXI век  человечество вошло  даже более инфицированным, чем было сто лет назад. Это произошло  «благодаря»  росту технических возможностей человечества, быстрым перемещениям, а следовательно распространению и появлению новых   инфекций.

Если раньше  основную опасность представляли самостоятельно заканчивающиеся эпидемии  с летальностью без лечения в пределах 10–60% , то сейчас  основную опасность будут представлять возбудители нециклических инфекций (ВИЧ, вирусы сывороточных гепатитов, Т-клеточного лейкоза, и возможно, другие, еще не открытые), с летальностью даже на фоне лечения до 100%.

Возможно ли возвращение эпидемий   смертоносных болезней

На данный момент многие  инфекции управляемы,  но они управляются вакцинацией.  «Уходящие» болезни могут вернуться, т.к.спустя какое - то время рождается  новое  поколение, не имеющее контакта с возбудителями  инфекционных заболеваний, не имеющее иммунной защиты.  Если  не проводить вакцинацию, то окончательно не побеждённая инфекция грозит стать неуправляемой, а это может привести к тяжёлым последствиям, особенно на фоне раздающихся призывов к отказу от прививок.

 Примером возвращения болезней является дифтерия, корь.

Необоснованное расширения противопоказаний к прививкам, которое наблюдалось в 80-е годы привело к тому, что в 90-е годы в России началась эпидемия дифтерии с 120 тысячами заболевших и 6 тысячами умерших. Эпидемия в последствии охватила Украину, Белоруссию и другие страны СНГ. Только благодаря проведению массовой обязательной  иммунизации населения эпидемия пошла на убыль.

В 1995 году в Чечне, где в течение 3-4 лет не проводили вакцинацию, развилась эпидемия полиомиелита со 140 случаями паралича и 6 смертельными исходами. 

Осенью 2011 года ВОЗ официально объявила эпидемию кори в Европе. Корь – является одной из самых заразных вирусных инфекций, вызываемая  коревым вирусом,  источником которой является больной человек. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Заразиться можно, даже просто зайдя в помещение, где несколько часов назад находился больной. 96% людей, не болевших корью и не привитых против неё, при контакте с больным обязательно заболевают независимо от возраста.

До введения в практику здравоохранения в 1968 году массовых прививок против кори детскому населению, регистрировалось тысячи случаев заболевания в год. В постпрививочный период уровень заболеваемости этой инфекцией снизился в сотни раз, и  стали регистрироваться единичные случаи заболевания в основном среди лиц взрослого населения, которое не имеют иммунитета против этой инфекции.

Единственным эффективным средством защиты от кори являются прививки. Вакцина обеспечивает длительный иммунитет (не менее 10 лет), который со временем может угасать. В условиях, когда более 60% населения привито, снижение иммунитета не играет значительной роли, т.к риск инфицирования невелик. Однако, в условиях эпидемии и    очень высокого  уровня невакцинированнго населения,  риск инфицирования очень высок. Поствакцинальный иммунтет достаточно стойкий, но все же   тем,   кто сделал прививку более 25 лет назад, рекомендуется  сдать кровь на антитела и посмотреть, каков же уровень  иммунитета к кори. Если титр низкий — лучше ревакцинироваться..  

Эпидемия объявлена на только в Европе.  Так в  России на конец 2018 года прививок от кори не имели 5,3 тысячи детей и 9,2 тысячи взрослых. При этом в 75% случаев речь шла именно о добровольном отказе от вакцинации.  Все это привело к тому, что в ряде городов был введен временный запрет на работу в детских учреждениях взрослых, не имеющих прививок. В школы и детские сады также перестали принимать  не прошедших вакцинацию детей

И все же  у многих родителей  перед тем, как привить ребенка, возникают сомнения., появляется   вопрос -  может и  не нужно вмешиваться в судьбу  человека? И это не удивительно, ведь сейчас мало кто встречается с теми инфекциями, от которых мы защищаем детей прививками 

Более того,  что такое прививки знают все современные родители, а о том что они  являются только маленькой составной частью  иммунотерапии, обеспечивающей качество жизни, не задумывается никто. Ведь ни один здравомыслящий  родитель  не откажется  дать  своему часто болеющему ребенку иммунокорректоры (ИРС, рибомунил и др), при лечении ОРИ все вспомнят про интерфероны,  при борьбе  с кишечными инфекциями не забудут про препараты с иммуномодулирующим действием ( кипферрон)  и содержащие живые  бактерии для лечения дисбактериоза….

Так что же такое  иммунотерапия.  Это наука, изучающая процессы восстановления функции иммунной системы до физиологической нормы под воздействием комплекса лечебно-профилактических мероприятий для достижения полного выздоровления больного (при остром течении болезни) или получения стойкой клинико-иммунологической ремиссии при хронической форме. 

Прививки – вмешательство в нашу иммунную систему?

Безусловно.

Но иммунная система создана как раз для того, чтобы реагировать на все чужеродное, чтобы защищать от него наш организм. Если не вмешиваться в иммунную систему, то она не будет готова отразить атаку возбудителя. 

Ежедневно мы встречаемся с десятками новых для организма антигенов – это микробы вирусы, которые выделяют окружающие нас люди, это пищевые продукты с тысячами антигенов, домашняя пыль, содержащая множество белковых частичек, это пыльца сотен растений и споры десятков грибов.  И на каждый антиген наша иммунная система отвечает реакциями, необходимыми для защиты нашего организма. Так что рассматривать вакцину как нечто необычное для нас нет никакого резона, это просто еще один антиген, который в отличие от многих других приносит организму пользу, обеспечивая его защиту от инфекции. 

Почему необходимо прививать детей с первых дней жизни?

Новорожденные дети получают от матери антитела к инфекционным  заболеваниям, которые она перенесла, либо была привита.  Когда антитела исчезают, защита прекращается и дети могут заболеть данными инфекциями. К таким инфекциям, как  корь, эпидемический паротит, краснуха и ряду других инфекций защитный титр сохраняется в течение нескольких месяцев его жизни, поэтому возможно проведение отсроченной вакцинации, после первого полугодия. А вот  антитела к возбудителям коклюша, дифтерии, столбняка, туберкулеза, полиомиелита, гепатита В новорожденный получает от матери в количестве, которое не может обеспечить защитный эффект. Поэтому вакцины против перечисленных инфекций начинают вводить ребенку в первые месяцы жизни.

Можно ли заменить прививки «повышением защитных сил организма»? 

Нет, рассчитывать на это нельзя, хотя здоровый, «крепкий» ребенок переносит некоторые болезни (например ОРВИ) легче. Но никакие «защитные силы организма» не помогут предотвратить заболевания коклюшем, корью, дифтерией, столбняком, краснухой, эпидемическим паротитом, гепатитом В и другими инфекциями, если человек не имеет специфических антител к данному микробу или вирусу, которые возникают только в ответ на инфекцию или вакцинацию.  Никакими другими мерами  стимулировать появление специфических антител не удается.

Можно ли вводить одновременно несколько вакцин?

Да.  Вакцины при одновременном или последовательном их введении оказывают взаимное неспецифическое стимулирующее влияние, особенно в тех случаях, когда инфекции, против которых они направлены, имеют сходные механизмы развития, возбудители этих инфекций имеют одни и те же входные ворота и вызывают один и тот же вид иммунитета .

Во многих случаях применение многокомпонентных вакцин оказывается более эффективным, чем введение моновакцин, т.к иммунитет формируется хороший, а риск развития  реакций  на одно ведение менее вероятен  чем на   несколько. Поэтому в Национальном календаре прививок (Постановление МЗРБ №42 от 17.05.2018 «О профилактических прививках») , рекомендуется одновременное плановое  введение вакцин  против нескольких инфекций.

При необходимости можно вводить любые вакцины одновременно. Исключение составляет вакцина против туберкулеза – БЦЖ

Реакция или осложнение?

То, что прививки вызывают реакции, должны знать все родители. Любая вакцина – это чужеродное вещество, а реакция - это закономерное следствие  на его введение. После вакцинации  против дифтерии и коклюша можно ожидать местные реакции - покраснение и болезненность места укола и  общие реакции - повышение температуры в 1-2-й день, нарушение самочувствия, плаксивость, нарушение сна и аппетита. После прививок против кори и краснухи на 5-7 день может развиться реакция в виде температуры и сыпи – это как бы легкая инфекция, вызванная вакцинным вирусом. После прививки против туберкулеза – отек на месте введения вакцины, увеличение лимфоузлов.

Другие вакцины  крайне редко дают общие реакции. Дело обычно ограничивается покраснением и болезненностью в месте инъекции.

Осложнения – более тяжелое течение поствакинального периода. Однако, это редкие ситуации.  В большинстве же случаев имеют место заболевания, наслоившиеся и никак не связанные с вакцинацией.  

Вакцинация и права человека.

Вопрос предоставляющий гражданам право отказаться от проведения медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, рассмотрен  в Законе Республики Беларусь от 16.06.2014  «О здравоохранении».

Но общество имеет право защитить себя от последствий действий таких лиц, так что ряд постановлений  предусматривает, например недопущение к некоторым видам работ не привитых граждан, недопущение не привитого ребенка в детский сад, учебное или санаторное учреждение при возникновении особой эпидемической ситуации. Такие санкции практикуются во многих странах мира.

Перед тем как отказаться от проведения прививок своему ребенку, родители должны осознать, что тем самым они нарушают право ребенка на здоровье, а в некоторых случаях и на жизнь. Именно родители обрекают не вакцинированных по своей воле детей на тяжелые заболевания.

Сегодня, у прогрессивного человечества не возникает сомнений,  что вакцинопрофилактика — самый эффективный способ борьбы с инфекционными заболеваниями.

В результате вакцинопрофилактики практически ликвидированы так называемые детские инфекции.

В разряд  управляемых вакцинами вошли такие инфекции, как гемофильная, пневмококковая, пневмония, вирусные гепатиты, вирусные диареи и многие другие.

С помощью вакцинопрофилактики стала рассматриваться проблема предупреждения и лечения раковых заболеваний

С широким применением вакцинопрофилактики ожидается решение многих социальных проблем, в том числе увеличения продолжительности и повышения качества жизни

И может стоит задуматься о том,  что  возможно  прогресс XX века  - это результат  вакцинопрофилактики, результат того, что наконец перестали от инфекционных проблем погибать ученые, писатели, художники, врачи и другие люди, заставляющие мир активно двигаться вперед.

 

Зав. отделением для новорожденных детей
УЗ «Городской клинический роддом №2»                        Илькевич Н.Г.

Сссылки для просмотра роликов:

https://drive.google.com/file/d/1fyXukqptQy9Mv1UQEsO1F48WwEEuwoEy/view

https://drive.google.com/file/d/1Pb_03FP_aAi3JIhc5EUbYkwBNSttqSwc/view